Implantação de protocolo de qualidade assistencial baseado em cuidados centrados no paciente crítico: relato de experiência / Implementation of care-based care-based care quality protocol: experience report / Implementación del protocolo de calidad asistencial basado en el cuidado centrado en el paciente: informe de experiencia

OBJETIVO: descrever as etapas da construção e implantação de um protocolo de qualidade assistencial, baseado no bundle ABCDEF, adaptado às necessidades locais, integrando-o à visão de cuidado centrado no paciente, vivenciadas pelo grupo multiprofissional pelo olhar dos enfermeiros. MÉTODO: trata-se de relato de experiência da construção e implantação parcial de um protocolo de qualidade assistencial, baseado nas orientações do PAD inserido no Programa de Qualidade Assistencial "ABCDEF", que aborda o manejo da analgesia, da sedação e do delirium, englobando os protocolos de desmame de ventilação mecânica, mobilização precoce, higiene do sono e humanização desde a admissão na UTI. RESULTADOS: foram implantados, até o momento, os protocolos de sedoanalgesia, desmame da ventilação mecânica e mobilização precoce. Estes passaram por ampla discussão com a equipe assistencial multiprofissional antes da implantação. CONCLUSÃO: inúmeros são os fatores que facilitam e dificultam a implantação do bundle ABCDEF em nossa realidade. A proposta de mudança é bem aceita pelo grupo, mas a adesão não é constante. Esforços intensos com educação permanente, encontros com equipe multiprofissional e valorização do trabalho pelos gestores parecem melhorar o engajamento.(AU)

Objective: to describe the stages of the elaboration and implementation of a quality care protocol, based on the ABCDEF bundle, adapted to local needs, integrating it with the patient-centered view of care experienced by the multiprofessional group through the eyes of nurses. Method: this is an experience report of the elaboration and partial implementation of a care quality protocol, based on the PAD guidelines inserted in the Care Quality Program "ABCDEF", which addresses the management of analgesia, sedation and delirium, encompassing discontinuation of mechanical ventilation, early mobilization, sleep hygiene and humanization protocols since ICU admission. Results: the protocols of sedoanalgesia, discontinuation of mechanical ventilation and early mobilization were implemented so far. These underwent extensive discussion with the multidisciplinary care team prior to implementation. Conclusion: there are many factors that facilitate and hinder the implementation of ABCDEF bundle in our reality. The change proposal is well accepted by the group, but adherence is not constant. Intense efforts with continuing education, meetings with multiprofessional staff and appreciation of work by managers seem to improve engagement.(AU)

Objetivo: describir las etapas de la construcción e implementación de un protocolo de calidad asistencial, basado en el paquete de medidas ABCDEF, adaptado a las necesidades locales, integrándolo con la visión de la atención centrada en el paciente, experimentada por el grupo multiprofesional a través de los ojos de los enfermeros. Método: informe de experiencia de la construcción e implementación parcial de un protocolo de calidad asistencial, basado en las pautas de PAD insertadas en el Programa de Calidad Asistencial "ABCDEF", que trata del manejo de la analgesia, sedación y del delirio, que incluye los protocolos de destete de ventilación mecánica, movilización temprana, higiene del sueño y humanización desde la admisión a la UCI. Resultados: hasta el momento fueron implementados los protocolos de sedoanalgesia, de destete de la ventilación mecánica y de movilización temprana. Estos se sometieron a una extensa discusión con el equipo de atención multiprofesional antes de la implementación. Conclusión: hay muchos factores que facilitan y dificultan la implementación del paquete de medidas ABCDEF en nuestra realidad. La propuesta de cambio es bien aceptada por el grupo, pero la adhesión no es constante. Esfuerzos intensos con educación continua, reuniones con el personal multiprofesional y la apreciación del trabajo por parte de los gerentes parecen mejorar el compromiso.(AU)

Valor prognóstico do índice de performance miocárdica no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica / Prognostic value of the doppler index of myocardial performance in postoperative of coronary artery bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo do índice de performance miocárdica (IPM) para complicações cardiovasculares em pacientes de baixo risco no pós-operatório (PO) de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) no período de internação hospitalar. MÉTODOS: Foram estudados 80 pacientes submetidos a CRM com função ventricular esquerda adequada no pré-operatório, nos quais o IPM foi medido nas primeiras horas de pós-operatório. Os pacientes foram acompanhados até a alta hospitalar. A análise estatística incluiu teste qui-quadrado de Pearson, teste t de Student e teste de Mann-Whitney, além do cálculo do risco relativo, com intervalos de confiança de 95 por cento, e das propriedades de sensibilidade e especificidade do índice, com elaboração de curva ROC. RESULTADOS: Os dados foram avaliados por dois observadores independentes, cegos aos dados clínicos, com variabilidade intra e interobservador não significativa. Encontrou-se IPM=0,43 como ponto de corte, considerando-se acima de 0,43 os pacientes com maior probabilidade de eventos no pós-operatório. Os eventos relevantes para análise foram IAM (RR 0,87; IC 0,21 - 3,65); fibrilação atrial (RR 0,65; IC 0,24 - 1,76); outras arritmias (RR 1,51; IC 0,36 - 6,33) e disfunção VE (RR 1,74; IC 0,31 - 9,88), não havendo associação entre pacientes com IPM>0,43 e a ocorrência destes eventos. O tempo de internação hospitalar foi similar, entre os grupos (p=0,999). CONCLUSÃO: Não houve associação do IPM com complicações cardiovasculares e maior tempo de internação neste grupo de pacientes, podendo-se considerar esse índice inadequado como método preditivo isolado.

OBJECTIVE: Myocardial Performance Index (MPI) obtained by Doppler echocardiography for the non-geometrical evaluation of systolic and diastolic function has been described as a method for prognostic evaluation in patients with acute myocardial infarction (AMI). Using the same condition, the objective of this study was to evaluate the predictive value of MPI for cardiovascular complications in patients at low risk during the postoperative period of CABG. METHODS: Eighty patients submitted to CABG with adequate left ventricular function in the preoperative period were studied, with MPI measured during the first hours postoperatively. Patients were followed until hospital discharge. Statistical analysis included Chi-Square test, Student t test, Mann-Whitney test, and estimation of relative risks with 95 percent confidence intervals, sensitivity and specificity plus a ROC curve. RESULTS: The data were evaluated by two independent observers blinded to the clinical data with non-significant intra and interobserver variability. MPI=0.43 was found as the cutoff point, considering patients with a higher probability of postoperative events those who had MPI above 0.43. The relevant events for analysis were AMI (RR 0.87 ci 0.21-3.65), atrial fibrillation (RR 0.65 ci 0.24 - 1.76), other arrhythmias (RR 1.51 ci 0.36-6.33), LV dysfunction (RR 1.74 ci 0.32-9.88), with no association between patients with MPI>0.43 and the occurrence of these events. CONCLUSION: No association was found between MPI and cardiovascular complications and longer hospital stay in this group of patients, and this index was considered not adequate as an isolated predictive method.